盆底康复治疗及防治常识
盆底功能障碍性疾病的诱因有妊娠、分娩等机械性牵拉造成直接的肌源性损伤；衰老、分娩导致神经支配减少 ，使盆底肌肉发生失神经退行性变；神经递质减少或其他原因如分娩损伤造成盆底血管病变，血流灌注不足导致肌肉萎缩变性。还与肥胖 、分娩 、绝经、呼吸系统疾病、便秘、盆腔手术史等盆腹动力学改变有关 。因此做好产后盆底功能障碍防治对于防治妇女盆底功能障碍发生有非常重要的意义 。
1 、产后盆底肌肉康复原理及基本原则
产后盆底肌肉康复的主要目标和基本原则是提高盆底肌肉收缩能力、预防和治疗盆底功能障碍、改善性生活质量。1940年，AmoldKegel医生提出了Kegel训练法 ，为最经典的非手术治疗方法 ，是盆底康复基础性内容，以加强盆底肌肉的力量 ，改善尿道、肛门括约肌的功能 。在此基础上辅以生物反馈技术、电刺激等技术，大大提高了盆底康复治疗的治疗效果。
2、盆底肌肉锻炼法
盆底肌肉锻炼（PFME）又称为Kegel训练法 。该法是有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩训练，专业人员可用手法指导患者学会正确的训练方法。一般嘱咐患者做收缩肛门阴道的动作 ，每次收紧不少于3S后放松 ，连续做15~30min ，每日进行2~3次，6~8周为1个疗程，一般4~6周患者有改善。
盆底肌肉锻炼需注意 ：（1）强度 ，肌肉收缩可以产生的最大张力。（2）速率，最大张力和达到最大张力所需时间之比。（3）持续时间，肌肉收缩可以持续或重复的时间长度。（4）重复性 ，可以反复收缩达到一定的张力次数 。（5）疲劳 ，维持肌肉收缩达到要求或预期张力产生的疲劳度。一类纤维训练 ，主要针对力度、持续时间和重复性这几个方面 ；二类纤维训练 ，主要针对力度、速率和疲劳这几个方面。
3 、盆底肌肉电刺激
电刺激能提高神经肌肉的兴奋性，唤醒部分因受压而功能暂停的神经细胞，促进神经细胞功能的恢复 。电刺激是通过刺激尿道外括约肌收缩，通过神经回路进一步增强括约肌收缩 ，加强控尿。电刺激神经和肌肉，兴奋交感通路并抑制交感通路，抑制膀胱收缩能力 ，降低逼尿肌代谢水平，增加膀胱容量，加强储尿能力 。电刺激治疗是手术后促进神经功能康复的积极手段，能被动锻炼肌力，预防肌肉萎缩，使神经恢复功能。电刺激通过松弛盆底肌来缓解因肌痉挛引起的疼痛，直接诱导治疗性的反应或者调节下尿路功能的异常 。
4、盆底生物反馈治疗
生物反馈治疗通过肌电图 、压力曲线或其他形式把肌肉活动的信息转化为听觉或视觉信号反馈给患者，指导患者进行正确的、自主的盆底肌肉训练，并形成条件反射 。它能有效地控制不良的盆底肌肉收缩，并对这种收缩活动进行改进和纠正。生物反馈方法包括肌肉生物反馈 、A3反射 、场景反射 。
5、产后盆底肌肉康复的个体化
每个患者的盆底损伤情况不同，每个人初始的肌肉收缩能力、学习能力是有差异的，部分患者一类纤维收缩能力较好 ，部分产妇二类纤维收缩能力较好，有小部分甚至无法识别盆底肌肉收缩。因此，盆底肌肉康复系统是无法统一治疗标准和固定训练模式的，必须遵循个体化治疗原则，针对每个患者的自身情况及在康复过程中的效果做及时地调整 ，制定个性化的训练模式和方案。
盆底功能障碍性疾病治疗：非手术治疗和手术治疗方法 。
一般轻中度的患者首选非手术治疗方案 ，非手术治疗也适用于不能耐受手术、等待手术和不愿意接受手术治疗的患者。目前非手术治疗包括：生活方式干预性治疗、盆底康复 、子宫托及药物治疗等 。
生活方式干预性治疗、盆底康复、子宫托及药物治疗等保守方法存在局限性，有待于改进 。
盆底康复是治疗和预防盆底功能障碍性疾病最有前景的方法。依据盆底电生理及盆腹动力学作为诊断基础，为患者选择的盆底个性化康复方案是预防和治疗盆底功能障碍性疾病的的途径。
